“看病难、看病贵”不应该只是六个字（转帖）
以下是我在医学专业论坛见到同行的帖及代表性回复，专业论坛几乎没有患者，这个贴可以反映真实的内心，有兴趣的朋友不妨看完再发言，谢谢！aopp（楼主）：工作中遇过不少这样的情况，不过这次忍不住了，不吞不快，是这样的：
早晨刚一上班，120从老年公寓送来一个98岁女性患者，系早晨起床后不慎摔倒，左腿不敢活动，入院拍片证实为左股骨颈骨折。家人拿来医保证（新农合）办理时，医保工作人员说“这是外伤，不能保”老头（患者儿子）又拿了回来，我当时就去理论了，结果吵了半天也没有办成，隧既我又打了市医保处的电话，又一气的理论，仍然是不给办理，而且是窝了一肚子火。
我就是想不通了，一个98岁的老人平时能生活自理，眼不花耳不聋，自己摔一跤骨折了，怎么就不是病了，就不在医保范围内了？我也知道他们所说的外伤不办理是那些交通事故、施工意外这类情况，其实这类情况正是因为有了对方承担责任，有了医疗保障才从医保中去除的。那么老年人腿脚不灵便摔跤有谁来保障，98岁的人了从没有住过院，也没有什么心脑血管什么之类的病，办了医保证就是想享受这项政策的，结果是这样的。
给家人很不情愿的瞎说了一通，老头也只好无奈的接受，不过我想他一定很失望。一会的无语，老头开口了，“不保了，我也得给我娘看病啊！”可敬的老人！老太太一定能活一百多岁。
我想说的是，那样医保的工作人员，请你们活动活动筋骨，下临床来看一看，了解了解，问一问，打听打听，情况是什么样的，每天坐在那里只会给你增加吃药的机率。“看病难、看病贵”不只六个字而已，只是在自己那方寸这内如何理解国家政策真谛。
不过有可能是我错了，以上只个人在工作中的想法，说话有不到的地方还请见谅！！！
bhxygxl：我在医院就分管医保，首先要肯定的是你的主观出发点是好的，是善良的，但你可能不搞管理，你可能不了解一些情况，我们医院碰到这样的病人通常都是自费入院，出院后凭发票到县医保中心去报销，就有好多人明明是交通事故，他要说是自己摔的，目的很清楚，就是在跟对方了断后再去骗医保一下，搞点钱，你说这种情况如何避免？！所以任何事情都不能从一个角度去看。有一次我跟一个宾馆的负责人在一起聊天，我跟负责人说你们宾馆浪费太大，每天有不少吃剩下来的饭菜（甚至有的菜动的人很少），都倒给人家喂猪了，为什么不送敬老院或孤儿院呢，从我的角度看这样做是善举，但你知道这位负责人乍回答的，他说：送倒无所谓，但万一有个人生病说是因为吃我们送的东西该如何处理呢，我一时语塞了。所以，你也应该从医保资金管理的角度再思考一下！
aopp：其实，楼上说的“骗保”只要医保人员下临床一查就明白了
我是不搞管理的，但是我想，“搞管理”也不是天天坐在那里来一个“一刀切”就是管理吧！
zhangshuo001：你没有错！医保的也没有错！错就错在现在社会诚信太低！谁也不信谁！如果你有证据能证明的确是摔倒导致的骨折，是可以要求医保赔偿的，但是人证是不行的。。。。
bhxygxl：不是搞管理的官僚，这是国家医保的矛盾转嫁到医疗，严格意义上讲病人到医院看病，自己缴钱，医院给他发票，然后他到医保去报，可现在不是这样，县医保中心是管理者，你医院给他办成医保，病人走了，医院去医保中心结不到账，你会有何感想，再说了“一人参保，全家受益”的现象应该不是少数，其实据我所知，在我这儿新农合对这一块是留口子的，只是手续繁琐一些，你有想过医保出险的情况，那些你们骂的还是医保管理者，如果不严格把关，新农合总基金为零或负数时，不知你到那时会说啥？世上从来就不存在绝对的公平，也没有绝对的对与错，任何一条政策都不会让所有人都举手赞成！虽然我也认为“人之初，性本善”，但决不所有人都是这样，人类社会为啥会从原始***进入奴隶社会，那是因为生活产品有了剩余！改革开放三十年的光辉成就就是因为走市场经济，打破“大锅饭”，调到了最广大人民群众劳动的积极性！“效率”与“公平”是一对矛盾的统一体！所以提出了“效率优先兼顾公平”的理论！
注定是庸医：我做过医保业务,其实这个病人属于医保范围的,只要没有第三方承担费用,比如车祸,那当然是找肇事人,工伤找工头等等,向这种的属于没有第三方承担的意外事故,我们这里可以报销一部分,但是如果有钢板等材料费需要家属自己承担50%后再进入报销范围...
向这种情况可以直接找农医局局长,卫生局局长,市政府信访办.还有就是直接写信给市长.这是合理的手段.
最好的是找个熟悉农医局的人带你去找局长帮忙了,只要他开绿灯,拿住院发票,疾病证明书,出院小结,药品清单,农合医疗折子,就可以去报销了,不一定要直接在医院报销的.可以事后报销,还有做完这些就请局长们吃个饭吧...没办法,要实事求是,现在的社会就是这样...
fahappy2008：愤慨：
最叼的是医保人员，假如是他的亲人或者是领导就可以报了，中国特色的医保！
这种事见得多了，他们医保是肥缺，吃喝玩处到处是他们身影，每年该报不报，每年政绩不错，皆大喜欢！
医保人员应自我检讨，“98岁女性患者，系早晨起床后不慎摔倒”，你们不报，还要医保干嘛？？？？？？？？？
lpharma：《中国的医保结余率过高，变相限制报销，不利于民众参保积极性》
相比报销比例，针对医保基金的高结余率现状，方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。
“医保基金平均年度结余率在26%左右，最高的年份达到36%。”武汉大学社会保障研究中心教授王保真对记者分析，国际经验看，结余率一般控制在10%以下比较合适。
本报记者从人力资源和社会保障了解到，自1998年城镇职工医疗保险制度正式建立医疗，从全国来说，医疗保险基金每年都有结余。并且从2001年以来，基金的累计结余已经超过了基金的当年支出。
最新数据显示，截止到2007年底，全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。
“医保基金长期并大量结余，降低了基金使用效率，也降低参保人的待遇。”一位医保专家称，结余过多也为部分地方政府挪用基金留下了空间。
霓霞：我看根本就是管理上的问题，只要稍微动点脑子，这种问题完全可以解决得了，既保证不被骗保，也让该享受医保的病人不吃亏。类似的问题国外早就有了解决方法，就是先相信患者说的是实话，给予报销，但是如果事后调查，或者有人举报，证实是骗保，那么不仅前面报销的钱要扣回来，而且终生取消报销资格。赏罚分明，通常极少有人敢骗保，否则得不尝失。就怕在中国执行起来不严格，否则效果绝对好。
归根结底是制度问题。 这也是没办法呀 引用第1楼太阳风神于02-18-2009 00:46发表的:
归根结底是制度问题。
没办法 是制度有问题还是执行制度的人有问题？
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