全面认识高血压

快乐一生

高血压病防治
包括（一.高血压的诊断标准 、二.高血压的新定义 、三.高血压患者的饮食应注意 、四.控制高血压，享受美好人生 、五.正确测量血压方法 ）




高血压是最常见的心血管疾病，是全球最大的公共卫生问题。我国每年死于脑卒中与高血压并发症者在150万以上，致残者达数百万之多。全国现有9000万以上高血压患者，15岁以上成年人高血压患病率为11.26% 。早期防治高血压可大幅度降低高血压引起的意外事件发生，因此认识和了解高血压意义很大。

一.高血压的诊断标准 1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。
　　          血压水平的定义和分类（mmHg）
类别          收缩压 　　            舒张压
理想血压　　     ＜120　　           ＜80
正常血压　　     ＜130　　           ＜85
正常高值 　　     130～139 　　         85～89
1级高血压（“轻度”）140～159　          90～99
亚组：临界高血压　　140～149　          90～94
2级高血压（“中度”）160～179　       100～109   
3级高血压（“重度”）＞＝180　　          ＞＝110
单纯收缩性高血压　　＞＝140　　          ＜90
亚组：临界高血压　　140～90　　          ＜ 90
   来源：内科教材


高血压的诊断标准

经过两次不同日血压测量，并经一定时期的观察证实血压确实持续升高，达到诊断标准，方可诊断为高血压，尚需排除继发性高血压。诊断标准：1.至少测量两次非同日血压（每次至少测3遍，取平均值），收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg为高血压；2.曾确诊为高血压，现服降压药物，血压虽正常仍诊为高血压；3.除外继发性高血压。



二.高血压的新定义 2005年美国高血压学会(ash)提出了高血压新定义,认为高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。
新定义明确指出,不能仅靠血压读数诊断高血压,只有将血压读数与危险因素、疾病早期标记物和靶器官损伤有机地结合在一起,才能更准确地表述高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素,将血压看作病人心血管病总危险的一部分。


三.高血压患者的饮食应注意 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以6克以下为宜。
2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉硬化。
3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。
4、戒烟限酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。
5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。
6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。


四.控制高血压，享受美好人生 控制高血压，享受美好人生

                              -------郭冀珍   
　　郭冀珍　１９３９年出生，１９６６年毕业于北京协和医科大学。现任上海第二医科大学附属瑞金医院临床高血压科、上海市高血压研究所主任医师、教授。曾赴德、美做研究３年多，《胰岛素抵抗临床与机理研究》、《高血压合并脑部小血管病的临床与机理研究》获上海市科技进步二等奖及三等奖，发表论文１００余篇，参加多部有关临床高血压方面的书籍撰写，主编《名医谈百病科普丛书·高血压》，曾发表近２０篇科普文章，２００１年获卫生部疾控司颁发的\"高血压健康教育卓越贡献\"奖。

　　３４～４５岁的中年人，正处于承上启下、负担最重的年龄段，最不注意自己的健康，对高血压引起的心脑血管病变知晓率低、服药率低， 亚健康越来越多，因此关爱自己一定不能忽略预防，要及时查体，提前筑起高血压病的防护墙。

　　高血压病人应该以科学治疗为主，并理智地改变生活习惯。高血压表面上是一个独立疾病，实际上是心脑血管病变的无声杀手，也是控制心脑血管疾病的突破口。

　　偶尔测一次血压，是不能确诊高血压的。预防高血压要有科学态度，高血压遗传是个别因素，最重要的是不良生活习惯：高盐、缺乏运动、饮酒。

　　血压高和高血压要排除继发性和症状性。给自己开一个健康食谱来营养减肥，减少诱发因素。改变高盐饮食，多摄取果蔬，少量饮酒，白领一族勤做有氧运动；治疗要医、药联盟，才能挫败\"悄悄的杀手\"高血压。

　　高血压四大危险因素：肥胖、高盐、缺乏运动、饮酒。

　　用于高血压治疗的体育运动项目有多种，我国以太极拳、气功、散步、保健体操等最为普遍；另外，也可爬山、游泳、骑自行车等。

　　３０～４５岁的中年人正处于承上启下、负担最重的阶段，常常最关心自己的事业，最不注意自己的健康，亚健康状态越来越多。他们不明白如何保护自己不发生高血压，发生了高血压病也不明白高血压引起的心脑血管病变的严重性，因而常常不注意坚持服降压药，这已成为了社会问题，决不可等闲视之。老年人要关爱自己，退休后欢度晚年。中年人更要学会健康科学地生活。首要的问题是加强自己的防病、治病意识。关爱自己，一定不能忽略预防，在高血压还未发生之前，通过理智地改变不良生活习惯，用健康的心理状态定期查体，一定能筑起高血压发生及蔓延的防护墙。

　　高血压表面是一种独立的疾病，实际上是人心脑血管病变的一个重要危险因素。要预防心脑血管事件的发生，控制高血压是一个重要而较单一的突破口。

　　在预防高血压发病中，遗传只是一个次要的因素，更重要的是不良生活习惯：肥胖、高盐饮食、缺乏运动、大量饮酒以及用不健康的心理应付应激状态，一旦发生了血压升高，首先要排除继发性高血压，确诊为原发性高血压（高血压病）后即应树立\"终身服药\"坚持不懈的观念，即使服药也要注意改善不健康的生活方式。这样非药物治疗联盟才能强有力地挫败\"悄悄的杀手\"--高血压。

　　近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，中国的心、脑血管疾病发病率逐年上升，据１９５９、１９７９、１９９１及２００１年４次人群高血压调查，近１０年中，男性高血压患病率已由２０．２％增长到２８．６％，女性由１９．１％增长到２５．８％，心、脑血管疾病死亡率已占到总死亡率的４０％，预测到２０２０年，这一比例将更高。虽然高血压是一个独立的疾病，但主要危险是能引起心、脑、肾及血管病变而致死、致残，高血压因此而被称为\"无声杀手\"。所以以高血压为突破口进行心、脑血管疾病早期的预防和治疗十分必要。当前人们对高血压危害健康的严重性认识尚不足，缺乏如何预防和治疗高血压的知识，所以，先从有高血压危险因素的人群开始，比如：有明显的家族史者，肥胖而缺乏运动者等，有糖尿病者与目前血压高者就应及早采取措施，预防高血压病变是完全可以做到的，才能控制日趋升高的高血压患病率，不要等发生高血压再去重视它，为时已晚。

　　提早识别高血压

　　什么是高血压﹖血压高与高血压是一回事吗？社区很多群众并不清楚，更不能准确地回答这一问题。就概念而言，高血压是指在未服用降压药时，１８岁以上的成人收缩压≥１４０ｍｍＨｇ（毫米汞柱）及／或舒张压≥９０ｍｍＨｇ。 １９９９年２月，世界卫生组织全面总结了过去的经验，重新将高血压分为三级： １级，即\"轻度高血压\"，收缩压１４０～１５９ｍｍＨｇ，舒张压９０～９９ｍｍＨｇ。 ２级，即\"中度高血压\"，收缩压１６０～１７９ｍｍＨｇ，舒张压１００～１０９ｍｍＨｇ。 ３级，即\"重度高血压\"，收缩压≥１８０ｍｍＨｇ，舒张压≥１１０ｍｍＨｇ。 高血压诊断的新标准主要是按血压升高程度来定。 除了将高血压分成三级外，世界卫生组织还将１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ定为血压的\"正常高值\"。

　　有人常把血压高与高血压病混同起来，认为只要发现血压升高就是高血压病，或者把高血压病简称为高血压。在日常生活中，偶尔测一次血压是不能诊断为高血压的。应连续非同日三次测坐位血压，血压增高达到世界卫生组织（ＷＨＯ）规定的标准值：≥１４０／９０ｍｍＨｇ，方可诊断为高血压。但是高血压并不等于高血压病?两者的区别在于，高血压仅仅是一个症状，并非一个独立的疾病。高血压可由多种疾病引起，如肾炎、肾盂肾炎、肾上腺肿瘤、甲状腺功能亢进、主动脉狭窄等等。这种由其他疾病引起的高血压，称为继发性或称为症状性高血压，占所有高血压患者的５％左右。对这类继发性高血压患者，有些可以通过手术治疗使血压恢复正常。而９０％以上的高血压患者找不出血压升高的原因，所以称为原发性高血压，它是一个独立的疾病，故又称为高血压病。高血压病患者需要终身服药治疗，才能有效地控制血压和防止并发症。由于继发性高血压与原发性高血压的治疗及预后完全不同，因此发现血压升高，都应到医院请有经验的医生详细检查，以排除继发性或症状性高血压，千万不能轻易认为是高血压病，延误继发性高血压的早期诊断，早期治疗。

　　发生高血压的四大危险因素：

　　肥胖、高盐、缺乏运动、饮酒

　　父母均有高血压的子女，有的得病有的不得病，遗传只是个别因素，主要促使其患病原因是四大环境因素：肥胖、高盐、紧张工作状态而缺乏体力活动、长期大量饮酒。这些环境因素通过提高认识、付之行动，大部分是可以改变的，高血压病是可以控制的。

　　腰围越大，寿命越短

　　给自己开健康食谱：肥胖是随着生活水平提高后出现的一种病态。在社区中应建立个人身高、体重记录，计算出体重指数，让病人学会定期自测体重，发现超重，立即提醒进行早期减肥。因为过度肥胖要想减到理想体重会很困难。通常体重与身高有一定比例，如超过正常，就出现体重超重或肥胖（标准体重＝身高－１０５），需采取综合治疗的方法，即每天减少２０％的食物摄入，同时每天运动３０分钟，这样疗效会更显著。我们通过对肥胖病人观察发现，ＢＭＩ≥２４者，４年内高血压发病率高于ＢＭＩ≤２４者的２～３倍。体重越重，患高血压病的机会越大。尤其是女性，高血压病与肥胖的关系更为密切。流行病学的研究表明，肥胖也是影响高血压预后的危险因素之一，腰围与寿命成反比，腰围越大，寿命越短。肥胖者易患高血压病的原因是什么呢？目前专家们认为，肥胖者常伴有高胰岛素血症，以及其他内分泌激素的变化，导致交感神经活性增强，血容量增多，心输出量增多，从而使血压升高。另外，肥胖者体内脂类物质增多，引起高脂血症，造成动脉硬化，血管弹性降低，血管的阻力增加，血压升高。肥胖加高血压对心、脑、肾的损伤更为严重。例如，肥胖的高血压病患者发生心绞痛和猝死的可能性是血压正常者的２倍 。因此肥胖是高血压的主要病因，保持恒定的正常体重是完全能做到的。

　　现在，我给大家开出一个健康食谱：每日所需总热量＝标准体重×２０－２５／公斤／日；早餐：馒头５０克，牛奶一瓶２２０毫升；中餐：米饭７５克，肉５０克，蔬菜２５０克，油９克；晚餐：米饭７５克，鱼７５克，蔬菜２５０克，油９克。

　　素食、少盐等于降压

　　改正高盐饮食习惯：据调查中国人摄盐量，北方约１２～１８克／日，明显高于６克的正常国际标准。日本一项调查发现老年人摄盐明显高于年轻人，可能与老年人在\"二战\"后经济困难时期多食咸鱼等高钠饮食的习惯有关。而年轻人有大量水果、蔬菜，摄盐较淡，从１９５０年～１９９８年摄盐量由２９克／日减少到１０克／日。因此认为盐摄入减少是日本高血压病患病率逐步下降的主要原因之一。与日本相比，中国北方人由于气候冷、水果蔬菜少于南方，因此有\"口味重\"的习惯，比如一块红腐乳含５克盐，一碟榨菜或酱菜（５０克）含４克盐，这些食品的含盐量已经接近６克／日的正常国际标准，所以，中国人必须改变高盐饮食习惯，尽量少吃咸菜类食品。一家三口，每月最大量用２５０克盐及５００ｍｌ酱油。随着中国社会发展市场繁荣，水果蔬菜充足，应教育国民认识高钠饮食会引起高血压、血管损伤、脑卒中的严重危害性。盐与高血压、脑卒中的密切关系早已被公认，在１９９０年一项世界２８个国家的调查中发现，中国脑卒中死亡率仅次于保加利亚和俄罗斯，高居世界第３位，而日本女性竟居世界末位。脑卒中后的高死亡率、高致残率给家庭和社会带来极大的痛苦和负担，要使全体国民都知道每天少吃盐是关系到自己和家人生死存亡的大问题。

　　多食果蔬：饮食习惯是诱发高血压的一个重要原因。那么，高血压患者应多食用哪些蔬菜和水果呢？

　　素食方式可以降低高血压病患者的血压，所以，素食者血压低于肉食者。对于基础血压较高的人，改变饮食结构，可使血压下降１１ｍｍＨｇ／６ｍｍＨｇ。蔬菜中含钠量低，包含有大量的膳食纤维，研究表明，长期摄入高纤维素，血压可明显降低。另外，下列蔬菜还有轻度直接降压作用。

　　芹菜：具有轻微降压，镇静，利尿作用。常饮芹菜汁，多食凉拌芹菜，值得提倡。

　　大蒜：含有大蒜素等，具有轻微降压、降血脂作用，可每天吃１～２头生大蒜或糖醋腌制的大蒜。

　　西红柿：内含多种维生素、矿物质（钙、磷、铁、铬）、有机酸和酶。中医学认为其性平，味酸甘，有生津止渴，开胃消食，清热平肝，凉血降压等功效。提倡每日吃１～２个西红柿。

　　菠菜：味甘，性凉滑，具有补血、活血、止烦、健脑、利五脏、调中益气的功效，可治疗高血压、糖尿病、便秘等。

　　洋葱：其所含的槲皮苦素有很强的利尿作用。

　　茭白：味甘，性凉滑，能利尿?富含食物纤维?有利于血压降低．

　　其它蔬菜还有胡萝卜、茄子、冬瓜、黄瓜、南瓜、木耳、海带、马铃薯、甘薯等，经常食用，也有利于高血压的防治。有些蔬菜还有一定的降脂作用，能预防高血压患者的动脉硬化，防止心血管疾病的发生。

　　人们发现许多水果具有轻度降低血压的作用，主要是由于水果含钾丰富，钾的摄入可缓冲钠的有害影响，促进体内钠离子、水分的排泄，减少血容量而使血压降低。同时钾可以减低交感神经对应激的反应，有利于降压。其次，某些水果含有大量的维生素Ｃ、尼克酸等，对血管有保护作用。此外，从中医的角度来看，有些水果有清热、养阴、降压等作用。

　　值得向高血压病患者推荐的水果有下面几种
?
　　香蕉：含有大量的钾，并含丰富的维生素Ｃ、Ｅ，可增加血管壁的弹性，促进胆固醇代谢，预防动脉硬化，有益于治疗高血压。其味甘、性寒，并且有润肠通便的作用。

　　苹果：性平，味甘酸。据称，每天一只苹果有益于高血压病患者的身体健康。

　　葡萄：富含葡萄糖、氨基酸、酒石酸、柠檬酸、苹果酸、果胶、维生素Ｃ和矿物质（钙、磷、铁等）。

　　梨、荸荠：具有养阴、降火、降压作用。

　　山楂：含有较多的钾，其所含的解脂酶能促进胆固醇的代谢，有降低胆固醇，保护血管，降低血压的作用。

　　柿子：性寒，味甘，有清热止血，生津润燥，去痰止咳作用。新鲜时含碘量很高，其含钾量特别高。

　　红枣：含有大量维生素Ｃ和尼克酸。尼克酸有健全毛细血管的功能。

　　橘子：含有大量钾和维生素Ｃ。

　　猕猴桃：含有大量维生素Ｃ、Ｂ、有机酸和糖类。能清热利尿、活血、降压、降脂。

　　在水果中含钾最多的是香蕉，每１００克可食部分含钾４７２毫克，其他含钾较多的水果依次为桃（２５２毫克），山楂（２８９毫克），鲜枣（２４５毫克），柿子（１７０毫克），苹果（１１０毫克）。含维生素Ｃ最多的是山楂，每１００克可食部分含维生素Ｃ１２０毫克，以下依次为猕猴桃（１００毫克），红枣（６２毫克），薄荷（２２毫克），橘子（１０～３０毫克）。
   
   常做有氧运动

　　运动常在：久坐、缺乏体力活动者患高血压的危险性会增加２０％～５０％，这类人常处于终年工作精神紧张状态，摄入多、消耗少，因此常伴肥胖。当前，社会上开展有规律的群众性体育健身活动大多局限于老年人，最近调查发现一个令人担忧的现象，高血压患病率的增长趋势在年轻人群比老年人更明显，如：３５～４４岁人群高血压患病率的增长率，男性为７４％，女性为６２％，而６５～７４岁人群增长率分别为１８％和１５％。作为社会中坚力量，３５～５５岁人群应作为预防高血压发生的重点对象，虽然工作忙，紧张不可避免，但是控制体重增长，减少摄盐及高脂饮食，健全运动设施，鼓励每天有定量的体育运动，完全可以避免高血压病的发生。

　　那么，高血压病患者适于做哪些运动呢？

　　体育运动是非药物治疗高血压的一个重要手段。其降压的机制可能是通过全身运动使血管扩张同时作用于大脑，调整了自主神经功能，降低了交感神经的兴奋性，提高身体对胰岛素的敏感性，对肥胖者又是减肥的重要措施。因此，运动对高血压病患者的有益作用是多方面的。

　　用于高血压治疗的体育运动项目有多种，我国以太极拳、气功、散步、保健体操等最为普遍。但是，世界卫生组织指出：最适合的运动是有一定运动量，即运动时达到靶心率。例如在一定时间达到一定强度的游泳、快步走。

　　太极拳：动作柔和，可使肌肉放松，血管松弛，促使血压下降。例如，高血压病患者打一套太极拳或做气功（放松功、站桩功）后，收缩压可平均下降１０～１５ｍｍＨｇ。是高血压动静结合的良好方式。

　　保健体操：运动部位均匀，运动量适中，简便易学，易坚持。

　　步行：应快步行走，每天１～２次，每次３０～６０分钟，行程约２千米，也可以用运动心率来衡量是否达到一定量。在清晨、黄昏、睡前进行均可。可使收缩压下降４～６ｍｍＨｇ。

　　在选择运动项目和运动量大小方面，应当根据个人的年龄、病情、原来的体力基础状态，以及个人的兴趣爱好等具体情况而定。作为治疗手段的体育项目，运动量不宜过大，以时间较长、节律缓慢、动作松弛的项目为宜。运动量适中，可使症状改善，血压下降。运动量过大，可使症状加重，引起头晕、疲惫、不适。竞技性运动或屏气用力的运动，诸如举重、搬重物等必须避免，最好不要做头低于肩部的任何活动。可以按高血压程度及器官损伤情况来定运动种类及运动量：

　　对轻度高血压病患者运动的特点是锻炼性的。除进行气功、按摩外，可采用慢跑、快跑、快步走、游泳、骑自行车（中距离）等项目运动。

　　中度高血压及有轻度心、脑、肾血管病变者，如左心室肥厚、眼底血管轻度硬化等，可用坐位或站位的运动，如太极拳、保健功、快步行走、中等运动量的降压操等。

　　若已有明显的心、脑、肾血管病变，如发生过脑卒中、心梗、心绞痛等的高血压病患者，宜采用静气功、医疗体操中用力不太大的肢体运动、生物反馈疗法、按摩等方法。

　　此外，必须从患者的工作性质来定其运动及运动量。对静坐方式工作的患者，提倡进行规则的有氧运动，如快步走或游泳，每次３０～４５分钟，每周３～４次。这些轻量运动比跑步、跳跃等剧烈运动更好。长期从事体力劳动者应适当增加运动量，尤其是合并糖尿病、肥胖的患者，更应适当延长运动时间及增加运动量。由于高血压病患者常有交感神经兴奋性增高，在运动后会出现异常升高的血压及心率，因此在服降压药\"保驾\"的前提下，进行适量运动是很重要的。运动疗法必须持之以恒，不可半途而废。

　　戒除烟酒

　　大量饮酒者、吸烟者应及早戒掉： 众多研究发现，经常饮酒超过一定限度可导致血压升高。饮酒越多，血压水平越高，高血压病发病率也越高。其主要原因是长期、大量饮酒使交感--肾上腺系统及肾素--血管紧张素系统激活而升压。此外，会影响细胞膜的通透性，使细胞内游离钙浓度增高，引起外周小动脉收缩；使体内钾、镁缺乏，并改变钠－钾代谢，从而引起血压升高。

　　高血压病患者长期少量饮酒是否有益？这是大家关心和争论的问题。少量饮酒有扩张血管、活血通脉、增加饮食、消除疲劳之功用，在冬天寒冷季节或逢年过节适量饮些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黄酒对人体有一定的益处。虽然有研究报道，少量饮酒能增加血液中有益的高密度脂蛋白，长期少量饮酒者与对照组相比，血浆高密度脂蛋白升高１０％左右，但也有报道，在高密度脂蛋白升高的同时，甘油三酯也升高。因此应当少饮酒而不是长期少量饮酒。

　　高血压病患者合并高脂血症，尤其是高甘油三酯血症时，不应长期少量饮酒，更不能提倡用少量饮酒来提升高密度脂蛋白。高血压病合并糖尿病时可以少量饮酒，但须注意：（１）只能饮含糖分低的酒，每日饮葡萄酒最多不宜超过２００毫升。（２）按１克乙醇（酒精）相当于２９千焦（７千卡）热量，将饮用的酒所含热量计算入日需总热量中。（３）必须在进餐时饮酒，以防发生乙醇（酒精）性低血糖。高血压病合并脂肪肝及高尿酸血症或痛风时，即使少量饮低度酒，长期服用也是弊多益少。由于高血压病常合并高血脂、高血糖及高尿酸血症，因此提倡少饮酒或戒酒已被列为预防高血压的措施之一。由此看来，高血压病患者不是绝对忌酒，应该因人而异。不应该将长期少量饮酒作为提高高密度脂蛋白水平，预防冠心病的治疗选择，更不应低估嗜酒对患者身心健康的危害。

　　吸烟增加冠心病和缺血性脑卒中的危险性已被公认，那么吸烟会引起高血压吗？有人曾观察到，吸一支烟后心率每分钟增加５～２０次，收缩压增高１０～２５ｍｍＨｇ。在未治疗的高血压病患者中，吸烟者２４小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者；尤其是夜间血压明显高于不吸烟者，而夜间血压升高与左心室肥厚直接相关。上述发现提示，吸烟会引起血压升高且对心脏有不良影响。其原因是：烟叶内含有多种有害物质，其中最有害的是尼古丁（烟碱），其毒性作用主要是兴奋中枢神经和交感神经，使心跳加快，同时也促使肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，结果导致血压升高。长期大量吸烟对血管壁的损伤还会促使钙盐、胆固醇等物质沉积在血管壁，使得大动脉发生粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，整个血管渐渐硬化。同时，由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂质沉积增加，加速了动脉粥样硬化的形成。吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增加，降低了血液运送氧气的能力，从而影响许多耗氧量较大的器官的功能，如脑、心、肾等。此外，烟中的某些物质会降低降压药物的疗效，比如吸烟会抵消受体阻滞剂的降压作用。因此，吸烟有百弊而无一利。

　　总之，基层医生的任务要对广大群众（包括无高血压的人）进行教育，努力消除四大环境因素。决不是父母有高血压的就一定会遗传给孩子，即使已经发生了高血压病，要注意以上述方式改良，不可再延缓。因为高血压所致心脑血管的损伤完全可以避免。

　　实现血压理想水平

　　对高血压的定义，不少人认为１４０／９０ｍｍＨｇ，在不同日三次测压达标即可诊断。似乎低于１４０／９０ｍｍＨｇ就是安全的。其实，大量临床观察总结已认识到血压，即使舒张压在９０～７９ｍｍＨｇ之间，随着血压下降，中风与冠心病危险性直线下降。我们对６８５９名无高血压和无心脑血管病者随访１２年，按血压不同水平分三组：在血压＜１２０／８０ｍｍＨｇ组，１２１～１２９／８１～８４ｍｍＨｇ组及正常高限１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ组，男性心脑血管事件发生率分别为５．８％、７．６％和１０．１％。因此，广大基层医生必须认识到：只是人为的定为以１４０／９０ｍｍＨｇ来划分。目前已有有力的证据证明，降低血压能使无高血压的人获益，尤其是高危人群，如糖尿病、冠心病、肥胖、严重高血脂等，通过降低血压得到更多益处，因此必须对这类病人加强血压监测，及早服药。

　　降压无底限：首先要明确，理想血压是＜１２０／８０ｍｍＨｇ，而不是＜１４０／９０ｍｍＨｇ。在降压治疗中不要总怕病人血压降得太低，例如，从＜１６０／１００ｍｍＨｇ降到１１０～１２０／７０～８０ｍｍＨｇ，不是\"过低\"而是\"显著\"。当然，若高血压病人有过脑卒中或心肌梗死，尤其２４小时动态血压测定夜间血压明显降低者，则应适当注意血压不要过低。一般讲１２０～１３０／８０ｍｍＨｇ 左右还是较好的。此外，对老年人也不应有随着年纪增大血压标准相应可以升高的观点，这是错误的。尤其是单纯收缩期高血压收缩压很高但由于舒张压有时仅６０～７０ｍｍＨｇ左右，这时收缩压升高对老年人的预后危害很大，最好尽可能维持在１４０ｍｍＨｇ以下。对中年病人通常有单纯舒张期高血压，由于交感神经兴奋性升高，周围血管收缩，舒张压９０～１００ｍｍＨｇ，血压在白天工作活动时升高，休息时即下降，虽然收缩压不高，但不能掉以轻心，因为在这种人群中舒张压长期降低５ｍｍＨｇ，可使脑卒中危险性下降３５～４０％。

　　血压最好没波动：从２４小时动态血压测定证实，血压波动越大，时高时低的血压最易引起心、脑、肾、血管内皮损伤。因此必须教育广大高血压病人长期坚持服药，平稳降压，有条件者应服用中长效降压药物，较好地控制２４小时全天血压。并且自备家用血压计，社区基层医生应教会病人自测血压，自我调整血压，并负责定期用医用无水银柱血压计校正家用血压计。

　　总之，尽管病人常无任何症状，血压升高是非常危险的，随着国家制药事业的发展，目前所用多种降压药物均与国际接轨。在医生指导下选择用药，大可不必害怕药物对肝肾等不良反应。必须告诉病人别小看５ｍｍＨｇ舒张压的下降。５～６ｍｍＨｇ血压的下降，脑血管病发病危险将减少３５～４０％，死亡减少４５～５０％，肾功能衰竭的危险降低１／４，心衰发生减少１／２。面对我国存在约１．３亿的高血压病人，基层及社区医生的重要任务就是将降压的重要性，不降压或不控制血压到理想水平的危害性，提高病人的服药率及治疗率，宣传到家喻户晓，人人皆知。

　　六类降压药常常要服用

　　常用的第一线降压药物有六大类：

　　利尿剂：最多用的是噻嗪类利尿剂它是中降压效果最强的一种利尿剂，是市场上常用的各种复方制剂，如：复方降压片、降压\"０\"号、复方卡托普利、珍菊降压片等。但是由于在大剂量时会引起血糖升高、血脂升高、血钾降低等代谢不良反应，只能小剂量使用。即使在小剂量时，对于痛风（血尿酸升高）者也是禁用的。对糖尿病病人噻嗪类利尿剂６．２５ｍｇ／日是肯定可以使用的。但是，当肾功能不良时，其降压作用不明显，应改为速尿，但也有血钾降低，血糖、血脂等代谢不良反应。

　　β受体阻滞剂：常用的有非选择性β１、β２受体阻滞剂，如：心得宁及心脏选择性β１受体阻滞剂，如：氨酰心安（阿替洛尔）、美托洛尔（倍他洛克）、比索洛尔（康可、博苏）等。可以明显减慢心率，降低心输出量等，适用于心动过速、无哮喘，尤其伴有冠心病、心绞痛的高血压病人。
α受体阻滞剂：有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，适用于高血压病人伴前列腺增生者。此外，还有一种既有α又有β阻滞的药物，如：柳苄心安、卡维地洛、阿罗洛尔等。对糖、脂代谢及减慢心率作用均较β受体阻滞剂影响小。

　　钙拮抗剂：分为双氢砒啶类及非双氢砒啶类两大类。双氢砒啶类：硝苯地平（心痛定），尼群地平，尼莫地平等短效片，或中长效的非洛地平，长效的氨氯地平、硝苯地平缓释片等。此类药物尤其是心痛定片常引起交感神经激活，心动过速，面红，失眠，并常有踝部水肿，部分人有钠利尿作用。而非双氢吡啶类包括异搏定和地尔硫卓（恬尔心、合心爽），常制成缓释片来减少不良反应，延长降压作用时间。此类常对心肌有较明显的抑制作用，有轻度减慢心率作用，尤其是异搏定，但缓释异搏定对心功能正常中年高血压病人抑制交感神经，降低舒张压有良效。

　　血管紧张素转换酶抑制剂：有短效的卡托普利，中效的依那普利和长效的西拉普利（一平苏），培朵普利（雅施达），苯那普利（洛汀新），雷米普利（瑞泰），福辛普利（蒙诺）。后三者为双通道（即从胆道及肾脏同时排泄），对肾功能不良时可首先选用。这类药物通过抑制酶阻断肾素、血管紧张素系统对心、脑、肾有降压以外的保护作用，尤其对有糖尿病的高血压病人是首选的药物，优于钙拮抗剂，但由于有１０～２０％病人有咽痒、干咳的副作用常限制其使用。

　　除常用的第一线等大用药以外，还有较老的作用于中枢神经的可乐定、利血平、胍乙啶等优质、价廉的药目前在复方降压制剂中还是常用的成份，适合预防群体使用，但缺少\"个体化\"治疗方针的灵活。
血管紧张素ＩＩ型受体拮抗剂：通过阻断受体因此与第５类从不同途径阻断肾素--血管紧张素系统，在作用上有共同处，降压疗效两者相近，都是高血压合并糖尿病的首选药物。对孤立肾伴肾动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄、肾移植后禁用，对慢性肾炎、糖尿病肾病等肾小球滤过率很低时尤其合用利尿剂时慎用。但一般无第５类药物的干咳副作用，注意当第５类药物有过敏性血管性水肿时不应再服用本药。最常用的有第一代氯沙坦以及缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，后面几种降压疗效均强于氯沙坦。

　　降压药物也要联盟

　　高血压病是多种因素引起的疾病，对不同药物反应个体差异很大，因此医生必须有为每个病人根据病情\"量体裁衣\"的思想，灵活应用降压药物。为了迅速降压，提高对高血压的控制率，除了鼓励病人坚持用药外，必须联合使用降压药物。单用一种降压药物疗效仅５０％左右，而合用１～４种可高达９３％，若血压迅速下降，会增强病人对医生的信任，从而密切了医患关系。开始可采取小剂量两种降压药物合用，逐步调整剂量，必要时加到３～４种合用。联合用药值得提倡，因为可减少每种药物的剂量，并且互相取长补短，使副作用减少，降压疗效提高。如：心得安与硝苯地平合用，前者抵消了后者的心动过速不良反应，后者抵消了前者的缩血管副作用；利尿剂与卡托普利类合用，通过利尿使肾素--血管紧张素处于激活状态，更提高了后者的疗效，同时卡托普利有轻度升高血钾作用抵消前者排钾副作用；对糖尿病有蛋白尿者，转换酶抑制剂及血管紧张ＩＩ型受体阻滞剂两类合用更有效。

　　总之，基层医生必须全面掌握六大类降压药物的药理知识，要鼓励病人树立信心，掌握自我测压技术，逐步调整用药，通过多种联合治疗，完全能把血压控制到正常水平。此外，在初次就诊后，医生应对病人进行相关检查，初步排除肾性（如：尿常规有红细胞及大量蛋白，血肌酐上升等）及肾上腺肿瘤（如：低血钾、夜尿增多、口干或消瘦、多汗、头痛、血压波动极大等）。避免将继发性高血压（能找到原因的高血压）误诊为高血压病（原发性），只有确诊为高血压病后，才能再进行终身服药。


五.正确测量血压方法
1.诊所偶测血压
　　诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下：
被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。
被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。
使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂 。大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。
最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式气压表或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。
测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。
血压单位用毫米汞柱(mmHg)，在正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系，1mmHg=0.133kPa。
应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。

2.自我测量血压
　　自我测量血压是受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在提示单纯性诊所高血压（即白大衣性高血压)、评价降压效应、改善治疗依从性以及增强诊治的主动参与性方面具有独特优点。自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。
　　自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。