腰椎管狭窄的治疗

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腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
一、保守治疗
(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。
(2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。
(3) 药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。
(4)封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，每周一次。
(5)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。
(6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。
保守治疗的参考文献：
用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离。
治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗。
腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。
硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。
Derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，对根性痛＜1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等优点。

二、手术治疗手术指征是：
(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。
(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。
(3)神经机能出现明显缺损者。
手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。

腰椎管狭窄的并发症
一、腰椎管狭窄合并侧隐窝狭窄
临床中有些病例，手术前诊为腰椎间盘突出症，术中并无突出的椎间盘，或只有小的突起，主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，特称为侧隐窝狭窄症，以区别于主椎管狭窄。
侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。
那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。
腰椎侧隐窝狭窄的表现是什么，如何治疗?
本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。
患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。
侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫，不适于保守治疗。牵引只适于压迫不重者。对已确诊者应选择手术疗法，彻底解除神经根压迫，对手术技术要精益求精，避免不必要的扩大减压，以免影响脊柱节段间的稳定性。
二、腰椎间盘突出症并发腰椎管狭窄
腰椎间盘突出的最最常见并发症就是腰椎管狭窄，平均10个腰椎间盘突出的病人，就会有两个不同程度伴随有腰椎间盘突出。腰椎管狭窄和腰椎间盘突出的共同病因均是腰椎退行性变，当腰椎退变时，腰椎间盘纤维环发生脆裂，椎间盘内容物－髓核向后突出压迫硬膜囊，进一步挤压椎管，致使椎管空间狭小而致椎管狭窄。腰椎间盘突出长期的炎性刺激，常造成椎管内水肿，黄韧带肥厚增生，将进一步加重椎管狭窄程度，引发间歇性跛行。此种椎管狭窄在治疗上，应该以腰椎间盘突出的治疗为重点。

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腰椎管狭窄症简述

人体从头颈到尾部由多个椎体组成的脊柱支撑躯体，其后方有一个纵行的管腔称为椎管，内含脊髓并且有脊神经从椎间孔穿出。正常人的椎管腔大小生来就有较大的差异，有的大些，有的小些。一般说来单纯性的先天性椎管腔的狭小不产生疾病。只有在原有椎管腔狭小的基础上再伴有其他因素使管腔进一步不规则地狭小压迫脊髓与神经根，才能产生神经系统病变。我们称这一组疾病为椎管狭窄性脊髓及神经根病变。原来管腔狭小者，容易引起病变并且发展速度也快，症状也严重，特别是椎管腔前后径的减小最易致病。颈椎肥大综合征又名肥大性颈椎病性神经根脊髓病，简称颈椎病。人到中年以后，体内各种组织都可发生老年性的改变，人的脊柱骨也如此。椎骨进行性增生引起骨赘，使椎间扎狭小，椎间盘退行性改变使椎间隙狭窄以及椎体前后韧带，关节囊松弛，各椎体间的稳定性减弱增加椎体间半脱位的机会等，导致脊髓供血障碍和对脊髓、神经根的压迫而产生疾病。患者可有头，颈，前臂，手指以及前胸疼痛和麻木。相应区可有肌肉萎缩，乏力，痛触觉减退和腱反射改变等。少数病人在作颈部向一侧扭转时可引起椎动脉压迫而产生—过往眩晕（颈性眩晕）。椎管狭窄征是指因椎管狭窄压迫脊髓和脊神经根引起相应的神经功能障碍的一种疾病。由于颈椎及腰椎活动度大，容易发生外伤和其他病变，所以椎管狭窄症容易产生在这两节段。腰椎椎管狭窄症，又名腰椎骨关节肥大性马尾病或马尾性间隙性踱行，是由于腰，骶段的椎管先天性狭小伴腰，骶椎骨关节的肥大性改变使马尾神经受压和血洪障碍。多数病人有长期的背，腰，臀以及大腿后部疼痛的病史，一般程度较轻，开始时似有肌肉的疲劳感，稍事休息或更换体位可好转。以后可逐渐发展为间歇性跛行，主要分两类。一为位置性跛行，指发生于行走或长时间站立不动时，发病后只要改变体位，将身前屈或蹲下，或弯腰行走，痛即消失。二为缺血性跛行，指发生于行走或下肢活动时，呈肌痉挛性样疼痛，于两小腿外侧肌群较多，停止行走或下肢活动，疼痛即消失。除间歇性跛行外，有的病员有下肢肌力差，反射不对称以及皮肤感觉障碍。一般在发作期明显。椎间盘突出症指椎间盘的髓核或部分软骨通过其周围的环状韧带的薄弱点向他处突出，特别是向椎管腔内突出，造成脊髓或神经根的压迫而产生病变。导致髓核突出的原因有髓核的退行性改变和突然用力引起压力分布不均匀导致环状韧带的某些部位的松弛或破裂。使髓核及部分软骨盘通过此薄弱点向外突出。椎间盘突出的好发部位是腰椎，其次是颈椎，胸椎者少见。腰椎间盘突出的病人可有长期的、经常性的下背部疼痛的病史。此外，可能在某一次弯腰、抬物或推车时，突然感到剧烈的腰痛，腰部的自由活动度受到障碍；睡在床上，特别是硬板床，疼痛可减轻，但不能自由翻身。咳嗽，打嚏都会加重腰痛。病人还常有一侧的坐骨神经痛。以上病变如通过摄X线平片，特殊造影以及CT扫描等检查可进一步帮助明确诊断。病人经过积极的中西医结合内科治疗，包括睡硬板床，休息，内服止痛药，中药，推拿，针灸和牵引等治疗，大多数可有好转。少数无明显效果者，可酌情考虑外科手术治疗