腰腿疼痛专贴

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腰腿疼痛的诊断 腰腿疼痛的诊断腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。
对腰腿痛认识上存在的一些问题广泛使用骨质增生解释临床症状：实践中常见到，当我们用手法对腰椎病变部位整复松解后，病人症状多可立时缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生依旧。难道增生会一下子被消除？这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引起，再将主要精力放在医治增生，消除骨刺上还有多少实际意义？
对坐骨神经的概念不清：对于坐骨神经痛，患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经痛，我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时，发现其误诊率竟达54.1%，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占 93.9%。二者病源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别，只要略作比较是不难鉴别的。
习惯用风湿解释腰腿疼：某些医生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特点和规律，便给患者带上风湿的“帽子”。要知道，西医与中医所指的风湿，其概念是不一样的。西医所指的风湿，是由于细菌感染所引起的一种变态反应，根本无法代表这些腰腿痛的疾患。中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的疾病。如一些慢性损伤，劳损等虽有此特点，从中医的角度尚可称之为风湿，但如前所述，中医对腰痛的分类也不称风湿，腰腿痛也远不止这些病，故不能以“风湿”掩盖之。
不管疼痛与病变所在是否相符，便草率诊断。某些医生认为下肢外侧疼痛者可诊为坐骨神经痛，此论谈者不敢苟同。因下肢的外侧应包括大小腿的外侧，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高，就不难理解了。因此，在诊断时应注意解剖关系，不要生搬硬套，张冠李戴。
大腿不同方位疼痛的意义 根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断是有据可依的： 大腿后侧疼痛的诊断：大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神经放射，其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失，严重者可见肌肉萎缩。坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于 L4/5或 L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时，故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。大腿前侧疼痛的鉴别：大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛：如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。若疼痛点出现在腿根部，如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；若压痛点出现于髂前上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的附着点，此肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑股神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。大腿内侧疼痛的意义：大腿内侧肌群称内收肌，其功用主要是使大腿内收，故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌，可引起大腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛；作抗阻内收检查时，如疼痛的位置在耻骨部，且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者，应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配，故此二肌有疼痛时，尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外，所有内收肌者则受闭孔神经支配，应注意检查腰椎中段（L3-4），排除腰部病变。大腿外侧疼痛的意义：大腿外侧无具体肌群，主要是髂胫束在此，起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中 1/3交界处是其压痛的敏感点，故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中 1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起，只要有此概念，从二者所影响的方向、范围、功能等作比较，也不难鉴别。股外侧皮神经炎时，虽然也可以有大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。要提请注意的是，大腿外侧无运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖，有识于此，从位置上是很容易将其区分的。大腿后外侧胀痛的意义：有时，大腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正后方，而是位于后外侧方，即为股二头肌的胀痛和压痛，半腱半膜肌不受影响，这不能用坐骨神经或用髂胫束损伤来解释。这现象多为股方肌损伤所致，一般检查体位难以查到痛点，应以健侧卧位，健肢在下伸直，患肢屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开，在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处，便是股方肌之所在，可查得明显压痛。在此体位下，对股方肌及股二头肌进行手法治疗，可收到立杆见影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛，若同时对此进行处理，则效果更快且稳定。其中的关系可能是股方肌受骶丛肌支所支配，股二头肌受坐骨神经支配，骶部的损伤，可影响刺激这些神经，并通过这些神经影响此二肌出现症状。
臀部不同区域疼痛的判断臀部肌肉较多，但在腰腿痛临床中，并非全有同等重要性，现择其意义较大者进行探索。为探讨方便，我们可用十字座标，从中间将臀部分成4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。臀部下半区疼痛的判断：臀下部的疼痛，若其位置在下外区较靠座标的交叉，垂直座标稍外侧处，首先要考虑坐骨神经痛的可能性，先沿大腿后侧，坐骨神经行径检查有无压痛，注意其疼痛应是在大腿后侧（不应该出现在大腿的内侧或外侧），且下肢的其他症状也与之相符时，初步可作坐骨神经损伤来诊断，若要诊断成立，还应进一步寻其根源，判断是根性还是干性，根源在腰椎还是在梨状肌。若疼痛的位置稍靠外下方，在大转子之内侧时，需注意是否为股方肌损伤（检查及鉴别方法可参考前面有关股方肌损伤部分）。有时其痛点在股方肌上方，则可能为深部小肌的损伤，临床少见。若疼痛的位置在髋关节，特别是在大转子处时，若是慢性疼痛，需注意髋有无慢性损伤或炎症，若关节活动时还有响声者，要注意弹响髋；若为急性损伤所引起的疼痛，则应注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位，二者均是伤后起病，大转子上移，活动障碍，前者局部尚可触得骨擦音，铁钻试验阳性等，X线照片可鉴别、确诊。若疼痛的位置在臀的下内侧区，接近于臀皱折处应查其与坐骨结节的关系。若疼痛在坐骨结节，要注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区损伤，甚至坐骨结节撕脱性骨折（多见于少年、儿童）等。臀部上方疼痛的常见损伤：疼痛在臀上部较近垂直座标时，要注意有无臀上皮神经损伤。此神经损伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下 2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约 2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有 2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。按上述情况比较，鉴别不难，由于二者的治疗手法也不同，故应将其辩明，避免误诊误治，影响疗效。臀部上内方肌内侧缘疼痛有可能损伤的是臀中肌和梨状肌：臀中肌由内上斜向下，其内侧端在臀部上内区，有的患者表现为肌腹痛者，则其检查所得如前所述；有的患者主要是附着区损伤者，其疼痛的位置在臀的上内区中部，故在此查到压痛点时，要注意到臀中肌损伤的可能。若痛在臀中肌下方，坐标交叉稍内侧处，必须注意到梨状肌损伤的可能。梨状肌起于 2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下达股骨大转子，它的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原因。由于此肌被臀大肌所覆盖，准确的体表定位有助于明确诊断和准确治疗。对其体表定位有不同方法：有人主张由髂骨后上棘与大转子作一连线来表示梨状肌的位置，实践认为此线仅为梨状肌的上缘；有人主张先由髂后上棘与尾骨尖作一连线，在此线髂后上棘 2厘米处取点，再由此点与大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线的体表投影线。 若将此线分为三等分，则内 1/3为梨状肌在盆腔内的起始段，中 1/3为穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外 1/3约为肌腱部分。因此，内、中 1/3交接处是梨状肌的出口点，中 1/3是检查梨状肌伤病变化，进行手法治疗以及其他治疗的部位。要注意的是在此处的臀大肌常有痉挛肌束，易与梨状肌相混淆，虽说二者有异，但靠深浅有时也难以分清，最好是在其内、中 1/3交界处进行触摸，触得肌束后顺肌束向内侧摸。可触到一骨环，此为坐骨大孔的内侧缘，若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而消失若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及的话，则为臀大肌的痉挛肌束。另外，若为梨状肌损伤时除自身有压痛外，常累及坐骨神经，可出现一系列的有关症状，在髂后上棘的上外方若触及一些大小不一，或成串，或散在性的滑动小结节，这是局部脂肪小叶疝入浅筋膜后发生肿胀，形成结节状的脂肪球，称之为骶髂部脂肪疝，有局部胀痛，牵扯痛和压痛，严重者可影响至别处。临床常可见到臀髋部的慢性软组织损害可以引起膝关节痛，其主要是闭孔神经受到刺激或激惹通过隐神经支配膝关节，对主诉膝关节疼痛的患者要注意检查同侧臀髋部是否有病，以防误诊。疼痛若在臀部内侧缘，则需注意臀大肌附着缘的损伤。这种损伤，除局部压痛外，常可触及小纤维索等改变。除臀大肌附着缘损伤外，还需注意有无骶髂关节半脱位。可通过检查髂后上棘是否对称，“4”字试验，骨盆挤压分离试验等加以鉴别，必要时 X线照片检查，加以确诊。总之，腰腿痛虽然较复杂，但仍有规律可循，腰的疾患可引起腰腿痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也可给我们提供腰病的线索。通过对臀及大腿解剖的复习，将有助于我们对腰腿痛的防治。

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　腰腿痛常见的病因有以下情况：

　　(一)腰部本身疾患

　　1损伤性：

　　(1)脊椎骨折与脱位

　　(2)韧带劳损

　　(3)肌肉劳损

　　(4)黄韧带增厚

　　(5)后关节突紊乱综合征

　　(6)腰椎间盘突出症

　　(7)腰椎管狭窄症

　　(8)脊柱滑脱症

　　2退行性及萎缩性骨关节痛：椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成腰椎间盘变性及骨质疏松等

　　3先天性畸形：隐性脊椎裂第5腰椎骶化钩状棘突及半椎体等

　　4姿势性：脊柱侧凸腰前凸增加驼背等

　　5炎症：脊柱结核属特异性炎症脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症强直性脊柱炎亦属此类

　　6肿瘤：转移癌占较大比例如乳腺癌和前列腺癌转移等原发于脊柱的肿瘤有血管瘤骨巨细胞瘤和脊索瘤等

　　(二)内脏疾患

　　1消化系统疾患：消化性溃疡胰腺癌直肠癌等

　　2泌尿系统疾患：肾盂肾炎肾周围脓肿等

　　3妇科疾患：子宫体炎附件炎子宫后倾盆腔肿瘤子宫脱垂等

　　(三)神经系统疾患

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　一临床表现与分类：

　　1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛

　　(1)急性腰腿痛：疼痛突然发生多较剧烈

　　(2)慢性腰腿痛：疼痛持续发生多是程度较轻或时重时轻

　　2.根据疼痛的性质分为钝痛酸痛胀痛麻痛放射痛牵涉痛扩散痛关联痛持续性痛间歇性痛阵发性痛等

　　二诊断：

　　首先应当向患者详细地询问病史包括患者的年龄性别及职业情况发病诱因及起病情况疼痛的性质及部位病程的长短以往的身体情况等等

　　其次作脊柱检查可按望触叩动量及神经系统检查逐一有序地进行以免遗漏在作检查时要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位具体到腰腿痛病人可分立位坐位仰卧位俯卧位等体位来检查病人同时还应结合神经系统检查

　　最后就根据具体情况作相应的关节及内脏器官检查以排除其他疾病

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　本病的辅助检查方法主要是依靠影象学检查主要有以下几种：

　　1平片检查：脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位根据需要拍照左右斜位片平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片对疑有骨性病变的患者如骨折结核肿瘤椎弓峡部不连与脊柱滑脱等则应进行平片检查

　　2体层摄影：体层摄影又称断层摄影用以拍摄体内任何一层组织的影象对椎体内较小的病变平片不能确诊时可用体层摄影腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径有助于椎管狭窄症的诊断

　　3脊髓造影

　　4CT检查：CT之全称为电子计算机断层扫描CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法因其能显示脊柱的横断面故可发现结核肿瘤的早期病灶并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断

　　5磁共振成象(MRI)检查

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对本病的治疗主要有以下的一些方法：
据有关专家介绍，腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。因该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。因此，有关专家指出既不要轻视腰腿痛，也不要对治疗丧失信心，弄清病因，是治疗的关键。只有明确病因，找到根本，才能获得最佳治疗效果，下面给大家具体介绍一下腰腿痛的治疗方法：　　1.微创治疗：包括注射治疗、针灸、小针刀、埋线、浮针、胶原酶、臭氧、射频、冷冻、激光气化、等离子治疗等。部分疾病适合采用，对部分患者具有“立竿见影”的效果。该方法疗效好、见效快、疗程短、安全、病人痛苦小、费用相对较少，但需要具有一定技术设备的医院和一定经验的医生。
　　2.手术治疗：部分疾病必须采用手术治疗方能去除疼痛，如骨性椎管狭窄、椎间盘脱垂并游离、肿瘤等。手术疗法具有疗效可靠、治疗彻底、疗程短等特点，但损伤相对较大、有一定风险、费用较高。
　　3.保守治疗：包括药物治疗、卧床休息、物理治疗(如各种电疗、磁疗、光疗、牵引、热疗、运动疗法、熏蒸等)。其优点是安全、无痛苦，缺点是疗程相对较长。如病因判断准确，治疗方法选择得当，大部分病人可达到临床痊愈。
　　

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　　预防腰腿痛主要有以下的一些措施：

　　1.采用正确的姿势

　　人的生活是多姿多彩的活动也是多种多样的正确的姿势不仅能够省时省力减少人体骨关节肌肉韧带的磨损又可避免不良姿势造成的各种损伤例如：搬取重物时先双膝屈曲下蹲然后再搬取重物则不易损伤腰部否则如双膝伸直弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿势纠正不良姿势防止过度劳累特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉韧带和关节等的损伤而出现腰痛腿痛

　　2.使用硬板软垫床

　　睡眠是人们生活的重要部分之一人生将近有三分之一时间是在床上度过的睡床的合适与否直接影响人的健康硬板床睡上去不舒适软床睡上去又易引起脊柱的变形时间长了就会出现腰酸腿痛那么什么样的床最为合适呢?在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜

　　3.防止风寒潮湿的侵袭

　　人类生活在大自然中经常受到风寒暑湿燥火六邪的侵袭中医认为：“寒胜则痛寒主凝滞气血不通经脉不畅不通则痛这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”为此生活起居工作学习的环境要干燥温暖特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上淋雨后要及时更换衣服剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡冬季的睡床要温暖农村可睡火炕城市可用电热毯这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用

　　4.饮食有节

　　肥胖的人往往易于发生腰背痛不言而喻是其过分的体重增加了相应肌肉韧带和骨关节的负担而致故其治疗措施之一就是要节制饮食减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担特别是中老年人和妇女妇女产后都处于易于发胖期节制饮食加强锻炼是非常必要的中老年人发胖的主要原因是随着年龄的增长活动量的减少使脂肪增加更重要的是不合理的饮食所造成

(1)维生素类。老年人白细胞中维生素C的浓度几乎是年轻人的二分之一，如能每天补充80毫克维生素C，方能达到年轻人的水平。其次是补充维生素B6、B1、B12、维生素D、叶酸等脂溶性维生素，防止缺乏。应适当吃些米糠、麸皮、胡萝卜、鱼肝油、酵母、新鲜水果和蔬菜。

　　(2)无机盐类。无机盐中以钙的摄人量最为引入注目。对老年人来说，每天补充钙不能少于1克，而黄豆含钙量较高，推荐中老人多吃豆制品，因每500克的豆腐，含钙量在1.1—1.5克之问，仅此一项，就可维持每日钙的摄入量。另外老年人摄锌的能力降低，每日服10%硫酸锌数毫升即足，但不宜长期过量服用。　　(3)纤维素类。素食中的长纤维还可以防止结肠癌的发生。 (4)控制总热量。即使以上三点都能注意，但对饮食在数量上不加以控制，以上三点的作用就会大大抵消。因为人体内的蛋白质、脂肪和糖，三者可以相互转化。如果对饮食不加限制，即使脂肪点滴不进，发胖仍然是不可避免的。
　　此外需要提醒中、老年朋友的是，房室过度必然有损于肾，肾亏则腰痛。适当的节制性生活，对预防腰腿痛也是十分有益的。
　　5.加强锻炼，有病早治。
　　特别是中老年人，平时注意结合自己的特点和条件，做必要的体育锻炼并持之以恒，以此来增强关节的活动度、肌肉韧带的耐久性，使关节骨得到充分的营养，达到祛病强身的目的。如果腰部等偶然造成扭伤，需及时彻底的治疗，防止转成慢性腰痛，真正做到有病早治，无病早防。

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　　在康复科门诊，常常遇到看腰酸腿痛的中老年人，许多患者往往在腰腿痛的治疗、运动方面存在种种误区。据南方医科大学附属珠江医院康复理疗科吴文副教授介绍，腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。因该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。



防背痛选择最佳坐姿



　　引发腰腿痛的病因有三类

　　长期以来，人们一直认为腰椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，其实，由它引起的腰腿痛仅占全部腰腿痛病例的10%左右。这是因为，据现有统计，能引起腰腿痛的疾病有数十种之多，大致为三大类：一是骨、关节及软组织病变，特别是脊柱及脊旁组织病变：包括急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、强直性脊柱炎、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、脊柱骨折脱位、腰椎骨质疏松、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、腰肌劳损、肌筋膜炎疼痛综合征以及腰椎先天性畸形等等;二是内脏疾病的牵涉痛以及脊椎急慢性炎症与肿瘤引起的疼痛，如肾脏疾病、男性前列腺病变、女性盆腔、子宫和附件病变、慢性胰腺炎、糖尿病、痛风、冠心病、后腹膜病变、消化道溃疡、脊椎及椎旁炎症与肿瘤等;三是精神心理性疾病，如癔病和抑郁症。

　　曾经有一个患者张阿姨，48岁，患腰腿痛3年，伴僵硬和疲乏，睡眠不好，CT显示腰4/5椎间盘轻微膨出，在多家医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，经过口服止痛药、牵引、按摩及理疗等治疗，效果不明显。经仔细询问，张阿姨除腰腿痛外，还有颈背肩部疼痛，伴僵硬和疲乏，加之有明显的抑郁症，考虑为“肌纤维痛”，予以止痛药、抗焦虑抑郁及锻炼，疼痛缓解，痊愈出院。

　　弄清病因是治疗的关键

　　因此，既不要轻视腰腿痛，也不要对治疗丧失信心，弄清病因，是治疗的关键。只有明确病因，找到根本，才能获得最佳治疗效果。

　　在治疗方面，由退变、劳损等原因导致的骨关节软组织病变所引起的腰腿痛，其治疗方法可概括为三类：

　　一、保守治疗：包括药物治疗、卧床休息、物理治疗(如各种电疗、磁疗、光疗、牵引、热疗、运动疗法、熏蒸等)。其优点是安全、无痛苦，缺点是疗程相对较长。如病因判断准确，治疗方法选择得当，大部分病人可达到临床痊愈。

　　二、微创治疗：包括注射治疗、针灸、小针刀、埋线、浮针、胶原酶、臭氧、射频、冷冻、激光气化、等离子治疗等。部分疾病适合采用，对部分患者具有“立竿见影”的效果。该方法疗效好、见效快、疗程短、安全、病人痛苦小、费用相对较少，但需要具有一定技术设备的医院和一定经验的医生。

　　三、手术治疗：部分疾病必须采用手术治疗方能去除疼痛，如骨性椎管狭窄、椎间盘脱垂并游离、肿瘤等。手术疗法具有疗效可靠、治疗彻底、疗程短等特点，但损伤相对较大、有一定风险、费用较高。

　　运动锻炼要因病而异

　　运动锻炼是腰腿痛的重要保守治疗方法，也是防止腰腿痛复发的重要措施。但多数人都认为就是提提腿，伸伸腰，做做操，或按一些保健手册运动运动即可，这是一个很大的误区，因为保健手册是对普遍而言，而患者的病情千差万别，盲目运动极可能适得其反。有一位李先生，58岁，腰腿痛4年，自己按照保健书锻炼腰肌，作“飞燕”锻炼2周，疼痛加重。拍片发现“腰5椎弓根峡部裂伴椎体滑脱”，后经“抱腿弯腰”锻炼，疼痛缓解、好转出院。这是因为椎体滑脱与腰椎间盘膨出两者的锻炼方法完全不同，前者需背伸锻炼，后者需屈腰锻炼。因此，科学的锻炼才能真正起到预防及防治的作用。

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　　腰腿痛患者的自我手法治疗主要有以下几种：

　　一是牵涉性腿痛。多见于老年人。患者的腰部并没有特别严重的疼痛和不舒适，只是觉得活动不灵便;腿痛的特点是隐痛不适，白天轻晚上重，X线片上显示长了程度不同的骨刺。

　　二是下肢动脉功能不全。这种腰腿痛的特点是，行走时加重，休息片刻后迅速消失。

　　三是下肢供血障碍。它的疼痛规律是活动时不加重，休息后也不减轻，只有经常变换姿势和体位才能缓解。

　　四是老年脊柱强硬。检查可发现患者胸椎、腰椎各方向的活动都达不到正常范围，腰背部肌肉发僵;腰和腿持续隐痛不适，休息后反而加重，活动时才感到轻松。

　　五是退行性脊椎滑脱。这是老年人得的一种病，腰腿的疼痛不适只有在温暖的环境或热敷后才能缓解，休息不活动时反而加重。X线片上显示脊椎下关节突增生，腰椎向前滑脱不超过五分之四，一般多发生在第4腰椎。

　　腰腿痛自我治疗的手法分为以下五个步骤：

　　1.捏跟腱：跟腱位于足跟的后上方。患者坐在床上，用两手拇指和食指的中节稍用力分别捏两侧跟腱，以能耐受为度，捏20至30下即可。

　　2.推小腿：如果是小腿后面麻木疼痛，就推小腿“肚儿”;如果是小腿外侧麻木疼痛，就推小腿靠小脚趾的那一侧。方法是患者坐在凳子上，用掌根或大鱼际保持压力由上向下推，局部可以涂按摩乳或隔着一层软布，推20至30次。

　　3.点穴：第一个穴位在坐骨结节(臀沟中央能摸到的骨头尖)和股骨大转子(胯骨外侧突出的骨头)联线的中点，第二个穴位是大腿后方中央，第三个穴位是在小腿肚中央，第四个穴位在内踝的后方。让患者跪在床上，家属用中指或拇指按在其穴位上，以有酸麻胀感为佳，每个穴位点1分钟。

　　4.抖腿：患者站立，用健侧腿持重，患侧放松，家属用手掌按在其患侧大腿后方左右抖动肌肉1至2分钟;然后，患者坐下，微屈膝关节，家属的手掌按在其患侧小腿后方，左右抖动肌肉1至2分钟。抖动要连续、流畅、自如。

　　5.牵拉：患者趴在床上，双手抓住床头，由家属一人或两人握紧患者的脚脖子向下方牵拉，待患者感到疼痛减轻或消失。家属要维持这种牵拉力，直至没劲了为止，连续牵拉5至10次。

　　除了上述自我手法治疗外，患者还应该注意保暖防潮，经常进行腰腿部的热敷以及弯腰、伸腰、转腰、蹲下起立活动，以利于腰腿痛的防治。

快乐一生

　　外伤性腰腿痛是常见病之一，多由于突然用力过猛引起腰扭伤，腰部剧痛，且呈闪电样疼痛，并向臀部至大腿、小腿外侧放射至足小趾串麻痛。中医认为，这是气滞血瘀，经络不通，不通则痛。治疗以活血祛瘀止痛为主，方法较多。这里介绍几种较可靠的疗法，以供选用。

　　用刚啼叫的公鸡一只，宰杀干净，切好，以适量油略炒，加500克米酯(不放水)，炯到尚剩小半杯醋左右时当菜吃，醋要酸一点好，待煮好时可放少许红糖，再煮一会儿，分为早、中、晚3次服，连服五六只鸡即可。但胃酸过多和胃、十二指肠溃疡的病人勿用此方。

　　丝瓜络10克，落得打15克，黄芪15克，当归12克，川续断12克，怀牛膝10克，复盆子15克，木瓜10克，秦艽10克，独活10克，炙甘草6克，水煎，早晚2次服，每日1剂，适用于急性期，若已成慢性，应加附子、桂枝各6克，此方录自《新中医》。

　　农村还可就地选用药物。用生韭菜或韭菜根50克切细，黄酒150毫升，二者混合煮沸，趁热饮之，每日l一2剂，连用3—5天;或选用丝瓜子30克，炒至焦黄，放入黄酒擂磨，汁内服，渣外敷腰部，可连用3—5天。

　　亦可单独使用当归注射液2—4毫升，加1%普鲁卡因2毫升，进行压痛点注射，每日1次，连用3—5天。此法在家中使用没把握的，要到医院注射。

　　患有此病还要注意休息，要卧硬板床，病人在病情逐渐好转时要做腰部活动，.以利早日康复，亦可防止再复发。

快乐一生

腰腿痛的药物治疗

药物治疗腰腿痛是医生最早、最常用的方法。它不仅可解除病人的疼痛，并可控制由腰腿痛而引起的失眠或其他生理机能的紊乱。

镇痛药物种类很多，国际疼痛研究会将镇痛药分为麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药，并将非麻醉性镇痛药又分为中枢性和周围性两类。

一．麻醉性镇痛药

一般指能成瘾的镇痛药，此类药连续反复使用可产生依赖性和成瘾。这类药物的使用国家有严格管理条例，对一般腰腿痛的病人，医生是不会应用此类药物的。

二．非麻醉性镇痛药

此类药包括解热镇痛药、抗炎镇痛药等，常用的有阿司匹林、布洛芬、痛力克、荼普生、吲哚美辛等。

三．家庭如何正确使用止痛药

止痛药是家庭常用药，是解除病人疼痛的一类药物。腰腿痛患者，用止痛药应注意以下几点：

1、首先要知道自己患腰腿痛的病因，这当然要到医院就诊，或已有医生的明确诊断，要对症下药。

2、有过去用药史记录，如在以前应用止痛药的过程中，出现过敏反应或白细胞减少者，不宜再次使用同类止痛药。

3、过去有胃痛或溃疡病出血忌服去痛片类含非那西汀、氨基比林、苯巴比妥和咖啡因止痛药。因这些成分在正常情况下，对胃和十二指肠粘膜有较强刺激性。如需用时，可采用肠溶片或抗酸止痛药等复方制剂。

4、止痛药应选曾用过的药物，以小剂量为宜，大剂量只能延长止痛作用时间，并不能增加效果，而不良反应可随剂量加大而相应增多。

5、用止痛药后，疼痛消失，应及早减量，以免产生成瘾性成药物依赖佳。对麻醉性止痛药更不能长期用。

6、现在就医是大病去医院，小病上药店。到药店选购止痛药，对药物广告不可不信，更不可全信。厂商做广告无非是为了推销自己的产品，其科学性、真实性往往要打折扣。

7、一些特殊腰腿痛患者，服止痛药要特点注意，特别是孕妇一般不要用止痛药，以免危害胎儿，若服用必须在医生指导下用药。老年病人肝肾功能减退，常伴有其他疾病，药物代谢速度慢，吃药更应慎重，最好在医生指导下用止痛药。