高血压专题

齐祖

高血压是常见的心血管疾病，又是人类死亡主要疾病如冠心病、脑血管疾病等的重要危险因素。高血压的水平高低直接关系到心、脑血管疾病的发病率，肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等又是导致高血压发生的危险因素。医学研究表明：对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。因此，普及高血压知识，加强高血压的监测和预防，意义十分重大。

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认识高血压
随着人民医疗卫生保健知识的不断提高，大家对自己的健康越来越关心。有不少人也十分关心自己的血压是否正常，是不是患有高血压?在介绍高血压的定义之前，先了解一下什么是血压?所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。是一种以动脉压增高为特征的疾病，用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位，这就是血压。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。按国际单位表示\"kPa\"(千帕斯卡)，换算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0．133kPa(千帕斯卡)，那么120／80mmHg相当于16／10.6kPa。
　　按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18．6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，。为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12．0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
　　血压形成与哪些因素有关呢?首先受循环系统平均充盈影响，是指不存在心脏搏动时，整个身体内的血液将逐渐停止流动，血管内各点的压力达到一个相同值，该值为循环系统平均充盈，正常人大约是6mmHg(0．8kPa)。另外受心脏搏动影响，心脏射血进入动脉与外周血管阻力有密切关系，外周血管阻力越高，动脉血压也就越高。
　　高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

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高血压病常见症状
高血压病的症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显，常见的症状有：
　　1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎－基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
　　2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
　　3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

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高血压的并发症
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。
　　一、脑血管意外 脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。
　　二、肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。
　　三、高血压性心脏病 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。
　　四、冠心病 血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
　　高血压病并发症尽管发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防。预防高血压病并发症要注意：
　　1、血压要控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明，只要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。
　　2、要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。
　　3、控制食盐用量，合理膳食结构。
　　4、坚持体育锻炼，定期进行健康检查。

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易患高血压的高发人群
高血压病是心脑血管疾病的危险因素之一，它可导致心、脑、肾等重要脏器的严重病变，如中风、心肌梗死、肾功能衰竭等。高血压的危害如此严重，那么哪些人容易得高血压病呢？根据流行病学统计分析，下列人群属于高血压病的高发人群：
　　1.父母患有高血压者
　　调查发现，高血压患者的子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者。高血压是多基因遗传，同一个家庭中出现多个高血压患者不仅仅是因为他们有相同的生活方式，更重要的 是有遗传基因存在。
　　2.摄入食盐较多者
　　食盐摄入量多的人容易患高血压，这是因为 高钠可使血压升高，低钠有助于降低血压。而高钙和高钾饮食可降低 高血压的发病率。
　　3.摄入动物脂肪较多者
　　动物脂肪含有较多的饱和脂肪酸，饱和 脂肪酸对心血管系统是有害的，因此摄食动物脂肪多的人比食用含不 饱和脂肪酸较多的植物油、鱼油的人易患高血压。
　　4.长期饮酒者
　　流行病学调查显示，饮酒多者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。
　　5.精神紧张者
　　高度集中注意力工作的人，长期精神紧张和长期 经受噪声等不良刺激的人易患高血压。如果这部分人同时缺乏体育锻 炼，如司机、售票员、会计等更易患高血压。
　　6.吸烟、肥胖者
　　高血压病患者常有头晕、头痛、心慌、失眠等 症状，但血压的高低与症状的轻重往往并不呈正比。因此，无论有无 症状，人到中年，尤其是上述高血压的高危人群均应定期检测血压。测量3次非同日血压，如果收缩压均≥140mmHg，及／或舒张压≥90mm Hg，就可以诊断为高血压。早期发现、早期治疗高血压病对防止和延 缓心、脑、肾等靶器官损害具有重要意义。

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高血压的诊断与防治
高血压病是一种严重影响人类身体健康的常见病。近年来其发病率明显增高，发病年龄有所提前，高血压并发症也呈上升趋势。但是，高血压的诊断一直比较混乱。为了对高血压有一个明确统一的诊治标准，1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订了高血压诊断标准，其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。我国高血压联盟认为这一定义适合我国国情，并且简单明了，易于掌握，所以也采用了这一新标准。
　　
　　治疗高血压病首先要确定治疗目标，即将血压控制在最大能耐受程度。目前治疗高血压病仍以药物为主。主要抗高血压药物有七大类，分别是：利尿类、β—阻滞剂类、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α—受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和其他抗高血压药物。
　　抗高血压药物的使用应从小剂量开始。轻度高血压病患者可选用一种降压药，较严重的患者常需要两种不同种类的降压药物联合使用。同一类降压药一般不联合使用。用药过程中应经常测量血压，观察用药效果。如果效果不好，可换另一种降压药物，适当调节用量。联合用药也应从小剂量开始，防止不良反应发生。
　　
　　使用长效降压药物是目前治疗高血压的有效方法，最常用的有：
　　络活喜、寿比山、倍他络克、北京降压0号等。这些药用量小，每日只需服一次，而且作用稳定，毒副作用小。降压药与小剂量阿斯匹林合用，不但可加强降压效果，而且能有效降低心肌梗死的发病率，是值得推广的治疗高血压的手段之一。
　　
　　抗高血压药物还可与中药制剂合用，如复方丹参片、维脑路通、通脉活血片、牛黄降压丸、脑立清等，中西药结合治疗高血压病可以收到意想不到的效果。
　　
　　服用降压药要持之以恒，不可随意间断，当血压达到理想的水平后应在医生的指导下改用维持量。高血压患者要经常测量血压，观察用药效果，及时调整用药种类或药量，还要定期作全面的身体检查，了解心脑肾等重要器官的变化，随时给予治疗，防止并发症的发生。

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防治高血压有标准
世界卫生组织的建议，老年人的血压应控制在140／90毫米汞柱为好。不管收缩压或者舒张压，只要有一项超过这个标准即为血压偏高，应服用降压药或采用其它降压方法使血压下降，达到这个标准最为合适，不可再进一步降压。

　　另外，世界高血压联盟提出，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康为人类心脏健康的“四大基石”，并强调防治高血压，要加强自我保健。平时应注意以下几方面：

　　（1）减轻体重。超重10％以上的高血压病人，体重减少5千克就能明显降低血压，同时对减少血脂升高、糖尿病等危险因素有益。

　　（2）限制食盐。建议每天食盐量小于6克。

　　（3）戒烟。

　　（4）限制饮酒。提倡不饮酒，有饮酒习惯的高血压病人应限制饮酒量，饮酒可能引起血压升高。

　　（5）合理膳食。热量适当、必需的蛋白质、低盐高钾钙镁、丰富的维生素和纤维素，避免过多的动物脂肪和高胆固醇。

　　（6）适当运动。

　　（7）松弛训练。如松弛默想、练气功、打太极拳等。

　　（8）心理健康。生活规律、保持良好的心境和情绪稳定。

　　高血压的防治要持之以恒，无论是血压稍高，或是已经诊断为高血压的老人如果坚持这些的标准，一定会有所收获。

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高血压一线用药
降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。另一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况。就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言，尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物。首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。
　　根据已有的国内外临床试验和有关研究证据，从提高降压疗效、减少并发症、改善生命质量的角度，在我国通过降压治疗尤其大幅度地降低脑卒中的发病率与死亡率，临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。
　　1.利尿剂　利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。
　　2.β-阻滞剂　β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol)2.5-5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。Β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
3.钙拮抗剂　钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
　　4.血管紧张素转换酶抑制剂　血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265?mol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
　　5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。

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高血压病人最佳自我体疗

人们都知道，高血压是心血管系统疾患中最为常见的一种。高血压病人除了进行药物治疗外，还应注意自己的日常饮食、情绪、起居等，特别要注意自我体疗。由于不同的高血压病人其症状、病情不尽相同，因此选择的体疗种类也各不一样。
　　步行和慢跑：步行一向被认为是最有益的健身活动之一，对各类高血压病人来说都比较适合。因为它可使体内三项血脂（胆固醇、β－脂蛋白、甘油三脂）明显下降，从而能改善血管舒缩功能，还可以解除中枢神经的紧张度。平时可以到室外散散步，并以时走时立为好，全身放松。这样既能调节情绪，又能得到适当的锻炼，时间以20～30分钟为佳，可多走上坡路。慢跑可通过持续有节奏的呼吸运动，吸入充足的氧气。还可缓解神经紧张，提高心脏的耐受性，防止血液凝块及血液循环失调等，有助于高血压的治疗。
　　一般病人在定量步行2～3公里无不良反应时，可采用慢跑锻炼。不过，高血压病人宜采用间歇训练法，即每慢跑30秒钟左右，接着休息1～2分钟，反复进行10多次。也可以和其他保健体操穿插进行，这样效果会更好，时间不宜超过1小时，最好以达到有些轻度的疲劳感为度，运动过程中自测心率每10秒钟21次左右为极限。
　　太极拳：太极拳对高血压的治疗作用已逐步被认识，其动作柔和，姿势放松，不紧张用力，肌肉松弛，外周血管阻力下降，微循环充分改善，从而使血压下降。由于打太极拳时用意念引导动作，思想集中，心安神定，这也有助于调节大脑的正常功能。对于太极拳的选用，患者可根据自己的情况而定，如杨式、简化二十四式太极拳等运动量不太大，比较合适，而陈式太极拳运动量较大，要慎行。如果患者没有学过太极拳或记忆力较差，也可以选一些太极拳中个别动作重复练，如左右倒卷肱、云手、左右揽雀尾等，做来也一样是行云流水，对安定心神效果良好。
　　自我推拿：这种保健方法具有简便易学、安全有效的特点，对中老年高血压病人更为适宜。病人可选用干沐浴法，即用手反复摩擦皮肤，有促进血液循环、畅通经络的功效。也可取坐位，用中指端放在百会穴，两拇指端分别按在率谷穴（耳尖直上二横指处），双手同时作前后的揉动，用力要均匀，不宜过强或过弱，有平肝潜阳的作用。
　　游泳：水对皮肤有冷刺激，刚入水可使皮肤血管先收缩后舒张，一段时间后血管又收缩。这样的收缩和舒张可以改善血管的功能，促进血液的再分布。同时，游泳时身体取水平位，减轻了心脏的负担，这对治疗高血压有一定的帮助。因此，病人在天气温暖时，可以去游泳，但同样要掌握好运动量，游姿一定要舒适自如，同时禁忌作长距离游泳或进行游泳比赛，也不要远离岸边去水深处，以免发生危险。
　　当然，病人也可以根据自己的爱好，选一些运动量小、情绪变化不大的体育运动项目，如交谊舞、保健操、门球等，但不管是何种运动项目，都要注意掌握运动量。总的来说，体疗比较适合于原发性高血压病的早期病人；中晚期病人也可以进行，但要严格掌握好运动量，有严重心律不齐、心动过速、心绞痛等症状的病人，就不适合进行体疗了。对于体疗的安排，病人可根据自己的情况来定，如把运动量大的项目与运动小的项目穿插起来进行。体疗宜循序渐进、持之以恒，不能急于求成。只要坚持锻炼，选用的方法适当，对高血压一定会有帮助的。